Την περασμένη εβδομάδα, το Ανώτατο Δικαστήριο αποφάνθηκε 5-4 ότι ο Νόμος περί Προσιτής Φροντίδας του Ομπάμα είναι συνταγματικός.
Αυτή η απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου είναι ιστορική δεδομένου ότι θα επηρεάσει σχεδόν κάθε Αμερικανό κατά κάποιον τρόπο, από τιμες πριμοδότησης, σε ποιες διαδικασίες καλύπτονται, στα 30 εκατομμύρια Αμερικανούς που δεν είναι ασφαλισμένοι και θα είναι πλέον επιλέξιμοι για υγειονομική περίθαλψη.
Επτά πρόεδροι προσπάθησαν να εγκρίνουν νομοθεσία για την επιδιόρθωση του κατεστραμμένου συστήματος υγειονομικής περίθαλψης (και σίγουρα θα μπορούσε να είναι καλύτερο, όπως αποδεικνύει αυτή η προσωπική ιστορία). Στην πραγματικότητα, οι φασαρίες για την αναθεώρηση του συστήματος ξεκίνησαν το 1912, αλλά η μόνη τεράστια αλλαγή που ξεκίνησε η αμερικανική κυβέρνηση ήταν η δημιουργία του Medicare και Medicaid από τον Lyndon B. Johnson το 1965.
Τώρα, ο νόμος για την προσιτή φροντίδα (ACA) και η απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου υπόσχονται να αλλάξουν τα πάντα.
Γιατί ο νόμος για την προσιτή φροντίδα είναι συνταγματικός
Οι αντίπαλοι του νόμου περί υγειονομικής περίθαλψης δεν το συμπαθούν για πολλούς λόγους, αλλά η κύρια αντίρρηση που υπεβλήθη ενώπιον του δικαστηρίου ήταν η ατομική εντολή, το μέρος του νόμου που δηλώνει ότι όλοι πρέπει να έχουν κάποιο είδος ασφάλισης υγείας. Εάν δεν το κάνετε, θα χτυπήσετε με ένα φόρο.
Σύμφωνα με το επιχείρημα κατά της ACA, η προσπάθεια της κυβέρνησης να εξαναγκάσει τους πολίτες να αγοράσουν ένα προϊόν αποτελεί παραβίαση της ρήτρας εμπορίου του συντάγματος. Τι έπεται? Αναγκάζοντας τους Αμερικανούς να αγοράσουν το μπρόκολο; Αλλά το Ανώτατο Δικαστήριο αποφάσισε ότι η κυβέρνηση δεν αναγκάζει τους Αμερικανούς να αγοράσουν ασφάλιση. Απλώς επιβάλλει φόρο στους ανθρώπους που επιλέγουν να μην κάνουν.
Ο επικεφαλής δικαστής Ρόμπερτς, συντηρητικός δικαστής, προσχώρησε στους τέσσερις φιλελεύθερους δικαστές στην απόφαση του νόμου για τη συνταγματική και έγραψε στην πλειοψηφία του γνώμη: "Η απαίτηση της Προσιτής Φροντίδας Φροντίδας ότι ορισμένα άτομα καταβάλλουν χρηματική ποινή για μη εξασφάλιση της ασφάλισης υγείας μπορεί ευλόγως να χαρακτηριστεί ως φόρος . Επειδή το Σύνταγμα επιτρέπει έναν τέτοιο φόρο, δεν είναι ο ρόλος μας να το απαγορεύουμε ή να μεταβιβάσουμε τη σοφία ή τη δικαιοσύνη του. "
Να μεταφραστεί: "Είναι αυτός ο νόμος μια καλή ιδέα; Δεν ξέρουμε. Αλλά σίγουρα είναι συνταγματικό. Συνέχισε."
… Εκτός από το Medicaid
Το Ανώτατο Δικαστήριο όρισε ένα μέρος του ACA: Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν μπορεί να τραβήξει τα υπάρχοντα κεφάλαια Medicaid από κράτη που αρνούνται να συμμορφωθούν με την επέκταση του Medicaid.
Σύμφωνα με τον αρχικό νόμο, εάν ένα κράτος αρνείται να συμμορφωθεί με τη διαταγή της ομοσπονδιακής κυβέρνησης για επέκταση του Medicaid ώστε να καλύψει όλα τα νοικοκυριά που ζουν γύρω από το επίπεδο φτώχειας, θα είχε χάσει όλη τη χρηματοδότηση του Medicaid.
Το Δικαστήριο αποφάνθηκε ότι η κυβέρνηση μπορεί να προσφέρει περισσότερα κεφάλαια στα κράτη ώστε να μπορέσουν να επεκτείνουν την κάλυψη του Medicaid και μπορούν να εξαρτήσουν τα χρήματα αυτά από το αν τα κράτη χρησιμοποιούν ή όχι τα πραγματικά για τον προορισμό τους. Ωστόσο, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση δεν μπορεί να αφαιρέσει τα κεφάλαια που ήδη αποστέλλονται για να καλύψουν το Medicaid με την τρέχουσα μορφή του.
Επειδή τα κράτη βασίζονται τόσο πολύ στα κεφάλαια της Medicaid, ο νόμος όπως γράφτηκε θα είχε αφήσει αποτελεσματικά τα κράτη χωρίς άλλη επιλογή παρά να επεκτείνουν τα προγράμματα Medicaid. Αυτό θεωρήθηκε ως εξαναγκασμός από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, και το Ανώτατο Δικαστήριο το έκλεψε ως αντισυνταγματικό.
Πώς θα επηρεαστεί
Καταστρέφουμε τις αλλαγές που αφορούν μόνο τις γυναίκες σε αυτήν την ανάρτηση, αλλά εδώ τι άλλο θα συμβεί τα επόμενα δύο χρόνια ως αποτέλεσμα αυτής της απόφασης:
Εάν έχετε ήδη ασφάλιση υγείας
Η απαίτηση κάθε προσώπου για την αγορά ασφάλισης έχει ως στόχο να κατανείμει το κόστος ασφάλισης σε ολόκληρο τον πληθυσμό, το οποίο θα πρέπει να κρατήσει χαμηλά τα ασφάλιστρα. Εάν οι προβλέψεις είναι σωστές, τα συνολικά ασφάλιστρα θα μπορούσαν να μειωθούν οπουδήποτε από 10-27%. Αυτά είναι καλά νέα για εσάς ή / και για τον εργοδότη που σας ασφαλίζει.
Εάν είστε παλαιότεροι ή έχετε κακή υγεία
Από το 2014, το ACA θα εμποδίσει τις ασφαλιστικές εταιρείες να αποβάλουν τους υποψήφιους που έχουν προϋπάρχουσες συνθήκες. Οι ασφαλιστικές εταιρείες επίσης δεν θα είναι σε θέση να χρεώνουν υψηλότερα ασφάλιστρα λόγω της ηλικίας ή της υγείας σας. Αυτό σημαίνει ότι εάν χάσετε την τρέχουσα ασφάλιση υγείας σας και ήδη πάσχετε από μια χρόνια ασθένεια όπως ο διαβήτης, δεν θα έχετε πολλά προβλήματα να πάρει νέα ασφάλεια υγείας και δεν θα αντιμετωπίσετε τα διογκωμένα ασφάλιστρα.
Εάν είστε νέοι και υγιείς
Η παραπάνω διάταξη είναι μεγάλη για τους ηλικιωμένους και για όσους έχουν προβλήματα υγείας, αλλά όχι τόσο μεγάλη για τους νέους και υγιείς - τουλάχιστον τώρα. Οι νέοι θα πληρώσουν περισσότερα από ό, τι διαφορετικά, και οι ηλικιωμένοι θα πληρώσουν λιγότερα. Καθώς μεγαλώνετε, ίσως να το εκτιμήσετε, αλλά αυτή τη στιγμή θα ήταν πιθανώς ένα ανεπιθύμητο σοκ στον προϋπολογισμό σας (ειδικά επειδή οι νέοι άνθρωποι τείνουν να κάνουν λιγότερα).
Εάν είστε κάτω από 26 ετών
Στη συνέχεια, αν είστε ηλικίας κάτω των 26 ετών, ο νόμος θα σας βοηθήσει. Ένα μέρος του ισχύοντος νόμου επιτρέπει στα παιδιά να παραμείνουν στα σχέδια υγειονομικής περίθαλψης των γονέων τους έως ότου φτάσουν τα 26. Αυτή τη στιγμή μπορείτε μόνο να παραμείνετε στο σχέδιο των γονιών σας εάν δεν έχετε κάποια επιλογή μέσω του εργοδότη σας, ξεκινώντας από το 2014 μπορείτε να επιλέξετε μεταξύ του σχεδίου των γονέων σας και του εργοδότη σας.
Αν δεν θέλετε να συμμετάσχετε
Πολλοί Αμερικανοί δεν θα επηρεαστούν έντονα από την ατομική εντολή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότεροι Αμερικανοί λαμβάνουν ήδη δημόσια ασφάλιση υγείας ή ασφάλιση ιδιωτικού εργοδότη. Οι υπόλοιποι Αμερικανοί που δεν διαθέτουν ασφάλιση υγείας θα λάβουν επιδοτήσεις για να αγοράσουν ιδιωτική ασφάλιση ή θα είναι επιλέξιμες για κυβερνητικά προγράμματα όπως το Medicaid. (Ορισμένοι Αμερικανοί με χαμηλότερο εισόδημα, τα εισοδήματα των οποίων δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid ή για επιδοτήσεις, θα απαλλάσσονται από την υποχρέωση να αγοράζουν ασφάλιση υγείας).
Εάν δεν είστε απαλλαγμένοι, αν επιλέξετε να μην αγοράσετε ένα ιδιωτικό σχέδιο, θα πληρώσετε μια φορολογική κύρωση. Το 2014, η ποινή αυτή θα είναι $ 95, ή το 1% του εισοδήματος. το 2015, $ 325, ή 2% του εισοδήματος? και το 2016, $ 695, ή 2, 5% του εισοδήματος. Περαιτέρω αυξήσεις μετά το 2016 θα εξαρτηθούν από τον πληθωρισμό. Για λόγους σύγκρισης, τα ποσά αυτά είναι πολύ χαμηλότερα από τα ασφάλιστρα υγειονομικής περίθαλψης που συνήθως κοστίζουν.
Εάν κάνετε κάτω από ένα ορισμένο εισόδημα
Εάν το εισόδημά σας είναι πολύ υψηλό για να δικαιούστε Medicaid, αλλά λιγότερο από τέσσερις φορές το όριο της φτώχειας (τέσσερις φορές το επίπεδο φτώχειας για μια οικογένεια τεσσάρων έργων έως $ 92.200), θα δικαιούστε ομοσπονδιακές επιδοτήσεις για να αγοράσετε τη δική σας υγειονομική περίθαλψη. ότι τα ασφάλιστρα δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από το 9, 5% του εισοδήματός σας.
Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid αλλά επιθυμείτε να το κάνετε
Ορισμένα κράτη που πιθανότατα θα αρνηθούν τη δυνατότητα Medicaid funds, βάσει των οποίων κράτη αμφισβήτησαν την πρόβλεψη Medicaid σε μια δίκη, περιλαμβάνουν την Αλαμπάμα, την Αλάσκα, την Αριζόνα, το Κολοράντο, τη Φλόριντα, τη Γεωργία, το Αϊντάχο, την Ιντιάνα, την Αϊόβα, τη Λουιζιάνα, το Μίτσιγκαν, Νεβάδα, Βόρεια Ντακότα, Πενσυλβάνια, Νότια Καρολίνα, Νότια Ντακότα, Τέξας, Γιούτα, Ουάσιγκτον, Οχάιο, Κάνσας, Ουισκόνσιν και Ουαϊόμινγκ.
Εάν ζείτε σε μία από αυτές τις καταστάσεις, πιθανόν να μην αλλάξετε τίποτα για εσάς, είτε είστε κατάλληλος για Medicaid είτε όχι. Αλλά εάν ζείτε σε μια χώρα που αποφασίζει να λάβει ομοσπονδιακά κεφάλαια για να επεκτείνει το Medicaid και δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid και ζείτε γύρω από το επίπεδο φτώχειας, μπορείτε να είστε κατάλληλος για να ξεκινήσετε το 2014. Αν όλα τα κράτη επεκτείνουν την κάλυψη, εκτιμάται ότι 16 εκατομμύρια Αμερικανοί θα καλύπτονταν πρόσφατα.
Τι σημαίνει για τη χώρα
Προσπαθώντας να προβλέψουμε αν ο νόμος περί υγειονομικής περίθαλψης θα έχει θετικό ή αρνητικό συνολικό αποτέλεσμα στην ευημερία των Αμερικανών και στις δαπάνες των κρατών για την υγειονομική περίθαλψη, είναι χρήσιμο να εξετάσουμε δύο κράτη που έχουν θεσπίσει τμήματα του νόμου:
Η ατομική εντολή
Η Μασαχουσέτη πρωτοστάτησε στην ιδέα μιας ατομικής εντολής το 2006, απαιτώντας από τους κατοίκους να αγοράζουν ασφάλιση υγείας ή να φορολογούνται. Τα αποτελέσματα?
Φαίνεται ότι η ατομική εντολή στη Μασαχουσέτη αποδείχθηκε επιτυχής.
Επέκταση κάλυψης Medicaid
Ενώ τα κράτη μπορούν να αποφασίσουν να αρνηθούν τα ομοσπονδιακά κονδύλια για να επεκτείνουν την κάλυψη, όσοι δέχονται μπορεί να δουν μια κατάσταση παρόμοια με αυτή του Όρεγκον, η οποία επέκτεινε την κάλυψη σε δεκάδες χιλιάδες κατοίκους που ζουν σε συνθήκες φτώχειας μέσω λαχειοφόρου αγοράς. Τα αποτελέσματα, όπως αναφέρθηκαν από τους The New York Times :
Συνολικά, φαίνεται ότι τα κράτη θα καταλήξουν να πληρώνουν περισσότερα στο κόστος της υγειονομικής περίθαλψης, αλλά τα οικονομικά οφέλη για τους Αμερικανούς θα μπορούσαν να είναι τεράστια. Τα κράτη θα πρέπει να αποφασίσουν αν το αξίζει.
